Анализы и диагностика при циррозе печени
(голосов: 2)  | Это натуральное средство отобьет тягу к алкоголю за 10 дней, даже у алкоголика со стажем!" |
Цирроз печени — это тяжелое необратимое и постоянно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется замещением нормальной печеночной паренхимы соединительной тканью с последующей потерей органом способности к выполнению своих функций.
Диагноз устанавливается на основании опроса пациента, изучения истории его болезни, осмотра и физикального обследования, а также интерпретации результатов лабораторных анализов и данных инструментального исследования. Результаты, полученные при обследовании больного, зависят от стадии заболевания (компенсации, субкомпенсации или декомпенсации). Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов у пациентов на выздоровление.
Причины и механизм развития
Цирроз в большинстве случаев является следствием какой-либо патологии и лишь в нескольких процентах случаев — идиопатическим (первичным, криптогенным). Основными причинами, вызывающими запуск процесса фиброзирования в печени, являются токсические воздействия на орган (наркотических веществ, алкоголя, гепатотоксичных лекарств, промышленных ядов), вирусные гепатиты, аутоиммунные процессы, застой желчи в печени, венозный застой в большом круге кровообращения (хроническая сердечная недостаточность), генетические патологии обмена веществ.
Гепатотоксическое действие патогенного фактора сопровождается аутоиммунными реакциями, местным воспалением, гипоксией печеночной паренхимы, возникновением очагов некроза гепатоцитов. В результате гибели гепатоцитов из них высвобождаются вещества, стимулирующие регенерацию паренхимы на ранних стадиях, воспалительную реакцию и образование соединительной ткани (фиброзирование) — на поздних.
Прогрессирующее склерозирование приводит к формированию фиброзных узлов, которые сдавливают сосуды и нарушают кровоток в печени. В сосудах и вокруг них возникают воспалительные инфильтраты, которые становятся причиной постпеченочного венозного блока. Нарушение кровоснабжения печеночной паренхимы ведет к гипоксии гепатоцитов и их гибели. На месте разрушенных гепатоцитов внутри печеночных долек разрастается соединительная ткань, формируя псевдодольки, которые не выполняют своих желчеобразующих и детоксикационных функций.
Для компенсации кровотока между портальной (воротной) веной печени и полыми венами формируются анастомозы. Сброс крови по этим анастомозам разгружает печень, но при этом перегружает систему полых вен. Печень страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, прогрессируют ишемия и некроз ее паренхимы. Так запускается механизм самопрогрессирования цирроза печени.
Клиническая симптоматика
В зависимости от стадии заболевания у пациентов обнаруживаются разные клинические симптомы. Для начальной стадии (компенсации) болезни характерны функциональные расстройства, которые субъективно ощущаются ними как слабость, повышенная утомляемость, сниженная трудоспособность, тошнота и отрыжка горьким, тяжесть и ноющая тупая боль в правом подреберье, метеоризм, желтуха. Объективно при пальпации и перкуссии обнаруживается увеличение размеров печени (в основном за счет правой доли) и селезенки.
В стадии субкомпенсации на передний план выходят синдромы портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности:
- варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, передней брюшной стенки;
- кровотечения из варикозных вен;
- асцит и отечность ног;
- увеличение печени и селезенки;
- желтуха и кожный зуд;
- лихорадка;
- «малые печеночные признаки» (сосудистые звездочки, «лаковый» язык, покраснение ладоней и слизистой рта);
- атрофия мышц.
В терминальной стадии (декомпенсации) признаки портальной гипертензии становятся очень выраженными. К ним присоединяется симптоматика печеночной энцефалопатии разной степени выраженности (от расстройств памяти и внимания до печеночной комы). Печень вследствие склеротической деформации уменьшается до нормальных размеров и даже меньше, но при этом орган полностью утрачивает свои функции.
Установить диагноз цирроза печени и его клиническую стадию с помощью объективного обследования пациентов невозможно. Чтобы клиническая картина была полной и позволила назначить правильное лечение, необходимо провести целый комплекс дополнительных обследований (лабораторных, инструментальных).
Лабораторная диагностика
С помощью лабораторных методов определяют выраженность гепато-целлюлярной недостаточности и устанавливают причину цирротического процесса. Общий анализ крови выявляет анемию, панцитопению, лейкоцитоз или лейкопению, ускорение СОЭ. В моче обнаруживается билирубин, уробилин, кровь и белок. Биохимический анализ крови определяет билирубинемию, диспротеинемию, снижение уровня альбуминов и протромбина, повышение концентрации глобулинов, печеночные ферменты (АЛТ, ЩФ, АСТ), высокие показатели тимоловой и низкие — сулемовой пробы. При серологических исследованиях крови могут обнаруживаться антинуклеарные и антимитохондриальные, антигладкомышечные и аутоиммунные антитела к печеночному липопротеиду, положительный «LE»-феномен, маркеры к вирусным гепатитам.
Лабораторные анализы при циррозе не являются специфичными (кроме маркеров на вирусы), поэтому основанием для постановки диагноза являться они не могут. В случае необходимости, врачом могут быть назначены и другие лабораторные исследования (гормональный профиль, коагулограмма, электролитный баланс, почечный комплекс, альфа-фетопротеин, церулоплазмин и другие анализы).
Инструментальные исследования
Среди большого разнообразия инструментальных методов исследования для выявления степени печеночно-клеточной недостаточности и стадии цирротического процесса применяются: УЗИ, ФЭГДС, КТ, МРТ, сцинтиграфия, рентгенография, дыхательный тест, пункционная биопсия.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает изменение размеров и структуры ткани печени и селезенки, неровность контуров, наличие узлов, признаки портальной гипертензии. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выявляет варикозно расширенные вены пищеварительных органов (пищевода, желудка, прямой кишки). Оба эти метода часто сочетают с пункционной биопсией печени, которая является единственным методом, результаты которого верифицируют диагноз цирроза печени и устанавливают ее стадию.
Дыхательный С13-метацетиновый тест оценивает степень печеночно-клеточной недостаточности и косвенно устанавливает количество функционирующих гепатоцитов. Рентгеновские методы исследования — КТ (компьютерная томография) с контрастированием и без, сцинтиграфия (радиоизотопная диагностика) — выявляют диффузное или узловое поражение печеночной паренхимы. Магнитно-резонансную томографию используют вместо КТ или при наличии противопоказаний к проведению рентгенографических методов.
По показаниям для диагностики цирроза печени и/или установления поражения других внутренних органов врач-гепатолог может назначить консультации смежных специалистов (проктолога, хирурга, эндокринолога, гинеколога, андролога, уролога, кардиолога).
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
